Гепатит
Гепатологический центр г. АстанаГепатологический центр г. Астана Коллектив Гепатологического центра: Руководитель Гепатологического центра - доктор медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог, врач высшей категории, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г. Астана Рахметова Венера Саметовна Врач-инфекционист высшей категории Тимченко Ирина Валентиновна Врач-инфекционист первой категории Симонавичиене Ольга Ивановна Врач-инфекционист первой категории Шамсивалиева Кунсулу Аманжоловна Врач инфекционист второй категории Оразбаева Аида Бекайдаровна Врач-гастроэнтеролог Байниязова Шаризада Керимбетовна Врач-гастроэнтеролог, педиатр Абильтаева Галия Муратовна Врач-инфекционист, педиатр Жолбарисова Айнур Кайратбековна Контактные телефоны Гепатологического центра: 51-88-24 – регистратура Структура Гепатологического центра:
Миссия Гепатологического центра: оказание специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями печени по международным стандартам для улучшения качества жизни Функции Гепатологического центра:
Виды оказываемой медицинской помощи
Комиссия детской и взрослой гепатологической службы городаУправлением здравоохранения города Астана утвержден состав комиссий: детской и взрослой по назначению противовирусной терапии согласно приказу от 17.02.2012 года № 92 «Правила оказания медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами» Состав комиссии детской и взрослой гепатологической службы города:
С декабря 2013 в Гепатологическом центре открыт кабинет ультразвуковой визуализации для диагностики заболеваний печени, определения стадии фиброза печени пациентам с ХВГ состоящим на диспансерном учете Аппараты:
Дневной стационар Гепатологического центра Для оказания стационарозамещающей помощи в центре организован дневной стационар Приказы о создании:
Функции дневного стационара
Скрининг на раннее выявление рака печениСкрининг на раннее выявление рака печени В Гепатологическом центре у пациентов с циррозом печени с марта 2013 года проводится скрининг на раннее выявление рака печени на основании приказа от 08.01.2013, №8 «Руководство по организации и проведению скрининга на раннее выявление рака пищевода, рака желудка, рака печени и рака предстательной железы в пилотных регионах». Дополнительно в центре ведутся консультативные приемы пациентов после трансплантации печени Гепатологический центр
Маршрут пациента с вирусным заболеванием печени К сведению пациентов Информация о вирусных гепатитахИнформация о вирусных гепатитах Вирусный гепатит В (ВГВ) — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Вследствие атаки собственными иммунными агентами, происходит гибель зараженных гепатоцитов. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической. Существуют острые и хронические формы ВГВ. Для профилактики заражения широко применяется вакцинация. Рутинная вакцинация принята практически во всех странах мира. Для вакцинации обычно используется вакцина против вируса гепатита В. Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита дельта (D), поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В. Вирусный гепатит дельта (ВГD ) - острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусного гепатита В. Синоним - дельта-гепатит. Возбудитель - дефектный РНК-геномный вирус «блуждающего» рода Deltavirus, выделяемый только от пациентов, инфицированных вирусным гепатитом В. К вирусному гепатиту D восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитом D или являющиеся носителями вирусного гепатита В. Наиболее вероятно развитие вирусного гепатита D у хронических носителей HBsAg. Действия, направленные на профилактику вирусного гепатита В, предупреждают заражение и вирусным гепатитом D. Вакцинация групп риска против вирусного гепатита В в равной мере является профилактической мерой и для вирусного гепатита D. Среди лиц с хронической ВГВ инфекцией крайне важно соблюдение условий, направленных на недопущение заражения вирусным гепатитом D. Вирусный гепатит С (ВГС) это - инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита С и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести, кроме того, возможны внепеченочные проявления ВГС, которые, порой, долго и безуспешно пытались лечить ранее. Существуют острые и хронические формы ВГС. Около 85% острых ВГС хронизируются с различной скоростью прогрессирования патологического процесса в паренхиме печени. Вакцины против гепатита С до настоящего времени не существует. Перенесенный острый ВГС не формирует стойкий иммунитет, возможно повторное заболевание этим же или другим генотипом вируса. Возможно инфицирование несколькими генотипами вируса одновременно. Тесты для определения гепатита ВТесты для определения гепатита В Скрининговым маркёром вирусного гепатита В является поверхностный антиген вируса (HBsAg). Для его выявления в сыворотке крови применяют тест-системы на основе иммуноферментного или иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). Точным методом диагностики вирусного гепатита В является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая имеет свои неоценимые достоинства и позволяет выявить ДНК HBV в крови, ткани печени и других тканях организма. Наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени указывает на репликацию HBV, являясь иногда единственным маркёром в случае ее особой формы – скрытой HBV-инфекции. Индикация ДНК HBV позволяет также диагностировать гепатит, вызванный мутантными штаммами HBV, при которых не обнаруживаются другие маркёры – НВе-антиген, HBs-антиген и т. д. I. Качественное обнаружение ДНК ВГВ:
II. Количественная оценка уровня ДНК HBV:
Тесты для определения гепатита CТесты для определения гепатита C Скриннинговым методом определения факта инфицирования ВГС является иммуноферментный анализ (ИФА) - определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С). Особенностью диагностикумов является то, что этот анализ может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, поэтому для подтверждения факта инфицирования необходимо как минимум два положительных ИФА Anti-HCV. Однако наличие Anti-HCV еще не говорит о том, что данный пациент болеет ВГС, поскольку после перенесенной острой инфекции Anti-HCV может сохраняться в течение многих лет. Уточняющим методом диагностики является ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови. Качественный тест ПЦР для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает факт репликации (размножения) ВГС в организме, а соответственно, наличие инфекции в острой или хронической форме. Количественный тест ПЦР служит для выявления количества копий РНК вируса гепатита С в 1 мл крови, позволяет судить о вирусологической активности или скорости размножения вируса. Чем выше вирусная нагрузка (количество копий вируса), тем активнее репликация вирусов. Вирусная нагрузка, наряду с генотипом влияет на длительность и прогноз лечения. Существует шесть разновидностей (генотипов) вируса гепатита С. От конкретного генотипа зависит длительность лечения и прогнозируемый ответ на терапию. Методом ПЦР наличие вируса гепатита С в организме может быть выявлено через 1-2 недели после инфицирования. Тесты для определения гепатита DТесты для определения гепатита D Для диагностики гепатита D используется твердофазный иммуноферментный анализ, посредством которого определяют, имеются ли антитела к вирусу в сыворотке крови больного. Наличие антител указывает на продолжающуюся репликацию вируса гепатита в печени. Выявление антигена гепатита D в ткани печени также свидетельствует в пользу поставленного диагноза. На ранних стадиях заболевания диагностику можно осуществить только при постановке реакции на обнаружение антител класса IgM. Для определения наличия вирусной РНК в сыворотке или тканях также применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако такой подход экономически не оправдан и малоинформативен. Заражение гепатитом D происходит либо одновременно с развитием острого, либо на фоне уже имеющегося хронического гепатита В (при суперинфекции), поэтому исследования, направленные на выявление гепатита D в начале диагностического поиска по установлению причин отклонения показателей печеночных ферментов от нормы, нецелесообразны. Основные пути передачиОсновные пути передачи:
Для чего необходима биопсия печениДля чего необходима биопсия печени Биопсия печени - это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом (морфологическое исследование). Биопсия печени необходима для того, чтобы оценить степень повреждающего действия вируса: выраженность фиброза и степень гистологической активности, что особенно важно при бессимптомном течении заболевания (например, у пациентов со стойко нормальным уровнем трансаминаз в биохимическом анализе крови) или низкой вирусной нагрузке. Особенностью ВГС является отсутствие корреляции между изменениями в биохимическом анализе крови и морфологическими изменениями в ткани печени (рядом авторов проведены многоцентровые исследования пациентов со стойко нормальным уровнем трансаминаз, у которых выявлялись выраженные изменения в ткани печени, вплоть до цирроза!). Данное исследование позволяет контролировать течение заболевания, показания к началу этиотропной терапии, эффективность лечения. Особенно рекомендовано пациентам с 1 генотипом. Может ли больной гепатитом заразить окружающихМожет ли больной гепатитом заразить окружающих В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. Бытовым путем (пожатие рук, поцелуй, объятия и т.п.) вирус не передается. Также вирус не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых. Не передается при кашле, чихании, через продукты питания, при использовании общей посуды. Вирус может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. Самый высокий риск передачи вируса – контакт с кровью больного человека, поэтому пациенту с хроническим гепатитом необходимо принимать меры, направленные на безопасность окружающих:
В случае попадания крови на поверхность необходима дезинфекция. Можно использовать раствор, содержащий 1 часть бытового отбеливателя и 10 частей воды. При мытье таких поверхностей необходимо использовать перчатки. Комиссия по назначению противовирусной терапии пациентам с хроническими вирусными гепатитамиКомиссия по назначению противовирусной терапии пациентам с хроническими вирусными гепатитами Для назначения противовирусной терапии пациентам создана комиссия по назначению противовирусной терапии согласно приказу №92 «Правила оказания медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами» в соответствии с которыми протокольное решение о назначении противовирусной терапии пациентам с хроническими вирусными гепатитами принимается комиссией, утверждаемой местным органом государственного управления здравоохранением. Состав комиссии:
Побочные эффекты противовирусного лечения ХВГПобочные эффекты противовирусного лечения ХВГ Наиболее значимый фактор, влияющий на результативность лечения - побочные эффекты противовирусной терапии. А могут и не облегчить, если их нет или они есть, но не понимают своей роли. Могут и ухудшить - случайно или преднамеренно. Общие рекомендацииОбщие рекомендации: По возможности, возьмите отпуск или больничный на работе на пару недель. Если это невозможно – попробуйте, хотя бы изменить расписание работы на более удобное или снизить рабочую нагрузку. Принимайте лекарства на ночь. Это позволит вам проводить наиболее тяжёлый период проявления побочных эффектов во сне (4-6 часов после инъекции препарата). Пейте как можно больше жидкостей, не содержащих алкоголя или кофеина - это помогает облегчить побочные явления. Полезно пить воду или прозрачные фруктовые соки (яблочный, клюквенный, виноградный) непосредственно до и после инъекции. Предупреждение: комбинация алкоголя и ацетаминофена (основной компонент многих анальгетиков типа Tylenol) может вызвать молниеносный гепатит и привести к острой печёночной недостаточности. Головные боли можно облегчить отдыхом, массажем, прикладыванием теплого компресса на область затылка. Повышенную температуру можно сбить, протирая тело слегка тепловатой (не горячей и не холодной!) водой. Особенно важен уход за зубами. Интерферон вызывает сухость во рту; это может привести к разрушению зубов и заболеваниям дёсен. Регулярное посещение зубного врача и гигиена полости рта необходимы при лечении. Некоторые рекомендации для облегчения специфических симптомов
Симптомы гриппозного типа:
Хроническая усталость:
Раздражительность, депрессия, тревога:
Помните, что для того, чтобы результат лечения стал заметен, необходимо время. Следует проконсультироваться со специалистом, если симптомы усиливаются. Потеря аппетита:
Потеря веса:
Тошнота/рвота:
Диарея:
Сухость во рту и гигиена полости рта:
Кожные раздражения:
Бессонница:
Важной рекомендацией является упреждающий подход к потенциальным побочным эффектам. Планируйте заранее, и Вам будет легче справиться. Лучше всего это делать, заручившись поддержкой семьи, друзей, близких людей, коллег по работе и медицинских работников. Подготовьте людей в Вашем окружении до начала лечения, чтобы Вы могли Неплохо было бы договориться с кем-то, кто смог бы наблюдать за Вами и предупредить членов семьи и/или врачей при появлении признаков тревожности и депрессии, если они станут угрожающими. Помните: Вы можете вылечиться и, что ещё важнее, в процессе лечения Вы не одиноки. Права и обязанности пациентовПрава и обязанности пациентов Приложение к Правилам оказания Информированное согласие пациента на лечение хронического вирусного гепатита Вы имеете возможность принять участие в программе лечения хронических вирусных гепатитов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Однако прежде чем вы дадите согласие на участие в данной программе, Вы должны прочитать приведенную ниже информацию и задать все интересующие вопросы, чтобы иметь четкое представление о том, каким образом будет проводиться лечение, и какие будут использоваться лекарственные средства. Вам не следует подписывать данную форму, пока Вам не будет полностью понятна вся информация, изложенная на приведенных ниже страницах и пока на все возникающие у вас вопросы Вы не получите исчерпывающих ответов. Во время предварительного отбора кандидатов на лечение специальной комиссией будет заполнена Ваша история болезни. Вам необходимо посещать лечащего врача в установленное время на всем протяжении лечения и строго следовать его рекомендациям. Визиты в период последующего наблюдения предусмотрены также на протяжении 24 недель с момента окончания лечения. Основой лечения вирусных гепатитов являются препараты интерферонового ряда (стандартные и длительного действия) и аналоги нуклеотидов (нуклеозидов). Лечение гепатитов В и С включает в себя элементы риска. К наиболее частым побочным явлениям при применении препаратов интерферона относятся: гриппоподобный синдром, потеря аппетита, раздражительность или депрессия, аутоиммунные заболевания, изменения в анализах крови. Наиболее частое побочное действие рибавирина - это анемия (снижение гемоглобина). Возможны также некоторые тяжелые побочные явления, связанные с противовирусной терапией и указанные в информации по применению препаратов. С данной информацией Вам необходимо ознакомиться перед подписанием данного информированного согласия. Лекарственные препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас возникнут неблагоприятные симптомы в ходе лечения, Вы должны незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь. Применяемые препараты должны быть использованы только Вами и в количествах, не превышающих тех, которые Вам предписаны. Препараты должны храниться в месте, недоступном для детей. |